Буквально недавно мы встречались с друзьями. Мои хорошие друзья, и они знают, что мы занимаемся этой проблемой. Я выясняю, что у коллеги мама страдает деменцией уже достаточно давно, Но они не обращались к врачам, они считали, что это нормально. Что вот то, что она не ориентируется, то, что она не может выйти на улицу, то, что она не может приготовить еду, они считали, что это нормально, что это как бы нормальное старение. Вот это и есть проблема.
#поздняяДиагностика #мифыОСтарении #пораКВрачу #бриль #докторсоветует
Деменция - это не только нарушение памяти, но это и нарушение внимания, это нарушение речи, это гнозис - то, что мы умеем узнавать, воспринимать окружающих, это праксис — то, что мы делаем, элементарные действия. И это мышление.
То есть это огромное количество функций.
Конечно, когда мы говорим о деменции, мы говорим в первую очередь о памяти, но выпадают и другие функции. Например, есть различные формы деменции, когда в первую очередь начинает выпадать речь. То есть пациент раньше был многословен, а теперь родственники начинают замечать, что меняется структура речи, меняются слова, пациент может путать слоги. И это тоже иногда без нарушения памяти, то есть начинает страдать только речь. Это иногда является первым признаком начинающейся деменции.
#симптомыДеменции #нарушениеРечи #гнозис #праксис #бриль #докторсоветует
Тест рисования часов. Он очень чувствительный. Мы просим пациента нарисовать круг, расставить цифры, как на часах, и поставить определенное время, например, без пятнадцати 12.
И по тому, как он справляется, как он рисует эти часы, мы можем определить, какая это форма деменции. Например, деменция с тельцами Леви, или это деменция, характерная для болезни Альцгеймера, или сосудистая.
На самом деле есть большое количество тестов. Есть опросник психического статуса MMSE (Mini-Mental State Examination)., который тоже на приеме занимает очень мало времени, 3 минуты, который позволяет оценить ориентировку, какой сегодня день, час, какое время года, запомнить 3 слова, через некоторое время их воспроизвести, посмотреть отсроченное воспроизведение, как страдает или не страдает у пациента рисование.
Копирование – это тоже важная функция.
Обобщение, насколько пациент может обобщить, найти обобщающие слова или различия.
Эти тесты позволяют очень быстро понять, есть ли у пациента какой-то когнитивный дефект, если мы говорим о приеме на первичном звене.
#тестРисованияЧасов #MMSE #диагностикаДеменции #бриль #докторсоветует
Когда человек ещё понимает. На ранних этапах критика сохранена. Сейчас разделяют умеренные, легкие когнитивные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, тяжелые когнитивные нарушения. Тяжелые – это собственно деменция. Умеренные, легкие, как правило, замечает сам человек. Он замечает, что стало как-то сложнее концентрировать внимание.
Потому что, действительно, если мы говорим о болезни Альцгеймера, то в начальных этапах у пациентов еще критика сохранена, но в дальнейшем она начинает снижаться.
Часто приходят родственники, приводят маму, папу, дедушку, бабушку, и мы, когда выставляем диагноз болезни Альцгеймера, они не знают, говорить это родственнику или не говорить. И это тоже выбор, то есть кто-то предпочитает остаться в неведении, но кто-то предпочитает действительно, понимая, что поставлен такой диагноз, решить все вопросы, в том числе и юридические, посмотреть, как дальше организовать жизнь, потому что это на самом деле колоссальная проблема - уход за таким пациентом.
Мне как врачу хочется сказать -приводите пациентов раньше, когда вы только заметили, что папа, мама стали более раздражительные или более апатичные, стрессы, какие-то другие причины.
#ранняяДиагностикаДеменции #критикаПриДеменции #болезньАльцгеймера #бриль #докторсоветует
Учим родственников не обращать внимания, Пациент может рассказывать истории, которых нет. Не надо доказывать, что «папа, нет, этого не было». То есть не надо спорить. Наоборот, надо глубже уходить в те далёкие воспоминания. Не надо противоставлять и доказывать пациенту, что это не так. И если можно, конечно, лучше найти какие-то занятия, которыми пациент может, способен заниматься.
Но не тренировки направленные, то есть если он теряет какие-то навыки, не надо заставлять их тренировать, он будет раздражаться.
Лучше найти что-то другое. Если ему нравится рисовать, пускай он рисует. Если ему нравится что-то собирать, пускай собирает.
В исследованиях показано, что музыкотерапия очень хорошо уменьшает тревогу, страх у пациентов с деменциями. И иногда даже позволяет снизить дозы нейролептиков, которые необходимы для того, чтобы эти грубые нарушения контролировать.
#общениеСДеменцией #советыРодственникам #музыкотерапия #бриль #докторсоветует
Есть миф, что если человек стареет, у него нарушается память. На самом деле это не совсем так. Действительно, когда мы стареем, у нас происходит замедление мыслительных процессов. То есть замедляется нейромедиаторный баланс - те активные вещества в головном мозге, которые взаимодействуют, начинают работать медленнее. Но на самом деле проблема не с памятью, проблема у пожилых в том, что ухудшается концентрация внимания. Труднее воспроизвести, вспомнить нужную информацию. Например, ситуация: забыли ключи. Мы можем быстро вспомнить, где мы их оставили. У пожилых это происходит несколько дольше, но они это вспоминают в любом случае. Кстати говоря, у здоровых пожилых, не пациентов, потому что мы сейчас говорим о нормальном старении, словарный запас и общие знания, конечно, гораздо больше, чем у молодых людей.
#деменцияИлиСтарость #нормальноеСтарение #памятьУПожилых #бриль #докторсоветует
Мы не пытаемся из всех людей сделать вегетарианцев, это и не нужно. Общие рекомендации такие:
Знаете, как в самолете стюардесса проходит, говорит, «сэр, вам мясо, рыбу?». Правильный ответ – рыба. Не только в самолете, но и в повседневной жизни.
То есть по возможности меньше животных жиров, по возможности больше рыбы, практически неограниченное количество овощей и фруктов. Но надо помнить, что некоторые фрукты довольно сладкие. Если мы будем есть одни бананы и манго, то есть риск увеличения калорий просто за счет углеводов.
Кстати, еще один распространенный миф, что если я очень четко буду соблюдать диету, то можно не пить таблетки от холестерина. Ничего подобного.
Холестерин вырабатывается в организме. И абсолютно травоядный человек, совершенный вегетарианец, ни разу не бравший в рот мяса может иметь очень высокий холестерин.
Диетой, изменением образа питания можно снизить холестерин максимум на единицу. То есть это где-то 20%. Все остальное вырабатывается в организме.
#холестерин #статины #диета #мифыхолестерине #питание #родионов #докторсоветует
Капельницами, уколами сосуды не лечится.
Мы же знаем, как устроен атеросклероз, как устроена бляшка. Бляшка атеросклеротическая – это довольно жесткая конструкция, которую, к сожалению, лекарствами извести невозможно. Там вообще в основе кальций лежит. Можно растворить только кислотой. Кислоту мы в сосуды не можем залить по понятным причинам. Занимаясь сердечно-сосудистой медициной, мы делаем так, чтобы эту бляшку хотя бы стабилизировать, чтобы она дальше не развивалась, чтобы она не росла. То есть никаких препаратов, даже чисто теоретически, для того, чтобы уменьшить эти бляшки, не существует.
Используют вот эти вот жуткие совершенно средства, актовегин, церебролизин, кортексин. Церебролизин - это экстракт свиного мозга. Ну что это, заместительная терапия, своего не хватает? Из свинских клеток какие-то собственные вырастут? Нет. Бляшки от этого изведутся? Нет. Я докторов спрашиваю - коллеги, мы с вами учили фармакологию на третьем курсе института. Ну, объясните мне, вот свиной мозг, который попадает в вену, он как действует? Новые клетки, новые нейроны вырастают? Вроде нет. Как количество ума-то этот свиной мозг прибавляет? Совершенно непонятно.
Препараты янтарной кислоты, а что они делают? Ну, объясните, как они функционируют? Нет ответа.
#чисткасосудов #атеросклероз #капельницы #актовегин #церебролизин #доказательнаямедицина #родионов #докторсоветует
Две основные причины, причем это потенциально устранимые причины, причины, которые можно лечить. Это артериальная гипертензия, которая ответственна больше, чем за половину случаев инсульта. И это нарушение ритма, типичное нарушение ритма, которое называется «фибрилляция предсердий», или по-старому «мерцательная аритмия».
И то, и другое состояние лечат кардиологи. Это предотвратимые состояния. То есть инсульт относится к тем заболеваниям, которые проще предупредить, чем потом лечить.
Если у пациента развился инсульт, то это все равно он до конца своих дней будет пациентом очень высокого риска. А то, что может повлиять на сердечно-сосудистую смертность? Это комплекс мероприятий, который называется «первичная профилактика», то есть профилактика той болезни, которой еще нет. То есть, по сути дела, это изменение, модификация факторов риска, коррекция образа жизни и в ряде случаев лекарственное лечение тех самых бессимптомных состояний, прежде всего гипертонии, прежде всего нарушений липидного обмена и нарушений углеводного обмена, то есть сахарный диабет или преддиабет.
И если мы сегодня будем правильно лечить гипертонию, липидные нарушения, то сердечно-сосудистая смертность реально изменится через 15-20-30 лет.
#профилактикаинсульта #гипертония #мерцательнаяаритмия #фибрилляцияпредсердий #первичнаяпрофилактика #родионов #докторсоветует
Долгое время нас учили, что головная боль, головокружение - это характерные симптомы повышения давления. Ничего подобного. Все наоборот.
К нам приходит масса пациентов, у которых давление 200, 250. Я в этом месяце видел двух пациентов, у которых давление было 300. И у них, в общем-то, почти нет никаких тяжелых симптомов. Чаще всего бывает наоборот.
Причин головных болей очень много. Вот здесь как раз поле для работы неврологов. Существуют головные боли напряжения, существуют мигрени. Лечатся они в России зачастую очень бестолково.
Так вот, головная боль напряжения – которую каждый из нас когда-либо ощущал, напряжение мышц на фоне стресса, на фоне усталости, приводит, как и любая боль, к повышению артериального давления.
И человек, который испытывает головную боль, хватается за тонометр, он видит, что у него повышенное давление, и он считает, что у него болит голова, потому что у него повышенное давление. Совершенно обратная ситуация.
#головнаяболь #гипертония #мифы #артериальноедавление #неврология #родионов #докторсоветует
Цирроз печени — это конечная стадия большинства хронических диффузных заболеваний печени. То есть те болезни, которые в самой начальной стадии проходят без симптомов —хронический вирусный гепатит В либо С, либо жировой гепатоз.
Это болезнь, которая сопровождается печёночно-клеточной недостаточностью и перестройкой органа. То есть печень теряет свою функцию.
Коварство этой болезни в том, что большую часть времени она течёт бессимптомно.
На что стоит обратить внимание? Вялость, утомляемость. Это, наверное, сопутствующее состояние для большинства людей. На это не обращают внимания.
Болезнь очень опасна своими осложнениями, когда случается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, когда скапливается жидкость в животе, когда меняется окраска кожных покровов, появляется желтуха.
Минимальные признаки болезни — это изменение цвета кожных покровов, желтуха, которая сначала появляется на слизистых оболочках, на склерах глаз. Это изменение цвета мочи. Это увеличение живота в объёме за счёт того, что там начинает скапливаться жидкость.
Но все эти симптомы проявляются на более поздних стадиях болезни. Самое правильное — это регулярное обследование у врача-терапевта, врача-гепатолога с контролем биохимических анализов, общего анализа крови и УЗИ органов брюшной полости.
#циррозпечени #заболеванияпечени #гепатит #профилактика #симптомы #монахов #докторсоветует
Кто входит в группы риска? Первые — это пациенты, неправильно относящиеся к алкоголю или злоупотребляющие алкоголем. Для того чтобы сформировался цирроз печени, необходимо
регулярно, каждый день и небольшие дозы. То есть это может быть 50 мл водки, но каждый день. Такая длительность употребления алкоголя, когда не успевают печёночные ферменты, в том числе система цитохромов P450, метаболизировать алкоголь. Именно это ведёт к циррозу печени.
Вторая большая группа пациентов — это пациенты, которые перенесли хронические вирусные гепатиты. Хронический вирусный гепатит С либо В с дельта-компонентом. Как правило, все эти гепатиты имеют хроническое течение. И не занимаясь противовирусной терапией, не контролируя анализы, в дальнейшем это приводит к циррозу печени.
Для большинства болезней характерна генетическая предрасположенность. Свойства соединительной ткани передаются родителями своему ребёнку. При определённом сочетании свойств соединительной ткани и наличия тех или иных ферментов печени, вирусный гепатит и алкоголь — это будет, наверное, наиболее грозный пациент, когда всё будет против него.
#циррозпечени #группыриска #алкоголь #вирусныйгепатит #генетика #монахов #докторсоветует
Портальная гипертензия — это синдром повышения кровяного давления в воротной вене, которая находится до печени. Бывает такое, что она расширяется в два раза по сравнению с нормой.
В чём опасность этого заболевания? В том, что пациент не ощущает этого повышенного давления.
И в тот момент, когда будет портальный криз — кратковременное повышение давления в воротной вене, если у пациента есть варикозно расширенные вены, происходит моментальный разрыв с активным, массивным желудочно-кишечным кровотечением.
Поэтому, к сожалению, в России большая часть пациентов узнаёт о том, что у них есть цирроз печени, осложнённый портальной гипертензией, только в момент осложнения.
В этом коварство болезни. Сейчас летальность от первого эпизода кровотечения из вен пищевода составляет от 20 до 35%. То есть первый эпизод кровотечения — и треть пациентов уходит. Это массивное кровотечение, 1–1,5 литра кровопотери, это невозможно не заметить.
#портальнаягипертензия #циррозпечени #кровотечение #осложнения #варикоз #монахов #докторсоветует
Единственный способ излечить цирроз — это пересадка печени. Однако, есть очень упорные пациенты, которые успевают и пересаженную печень пропить. Такому упорству может только позавидовать.
В современной трансплантологии, как правило, показанием к операции по пересадке печени является снижение синтетической функции печени. Поэтому пациент находится под наблюдением у врача-гепатолога и портального хирурга, и когда его анализы становятся значимо хуже, вот это тот момент, когда необходимо выполнять трансплантацию.
По кривой выживаемости, если посмотреть, то очень усреднённые европейские цифры: пятилетняя выживаемость после трансплантации печени примерно 75%, десятилетняя — порядка 62%. Думаю, для такого грозного заболевания, как цирроз печени и портальная гипертензия, это хорошие цифры.
#трансплантацияпечени #пересадкапечени #циррозпечени #лечениецирроза #выживаемость #монахов #докторсоветует
При жидкостной цитологии мы получаем достаточно хорошего качества препарат, то, конечно же, его информативность повышается до 60-70%. Конечно, жидкостная цитология несколько более дорогая, но более информативная.
Поэтому цитологию обязательно нужно делать пациентам с подозрением с подозрением на патологию шейки матки.
Если женщину ничего не беспокоит, то рекомендуется проводить этот анализ раз в два года. Если есть какие-то изменения, то мы выполняем эти анализы чаще.
#цитология #шейкаматки #жидкостнаяцитология #скрининг #профилактика #гинекология #женскоездоровье #бахтияров #докторсоветует
Мы выскабливаем цервикальный канал для того, чтобы не оставить патологического очага. Это делается в том числе у молодых женщин, которые даже еще не беременели и не рожали.
Да, конизация шейки матки не всегда благополучно сказывается на беременности, но здесь решается вопрос - это онкология или нет. Поэтому мы предотвращаем онкологическое заболевание при беременности.
#конизация #шейкаматки #беременность #онкология #лечение #гинекология #репродуктивноездоровье #бахтияров #докторсоветует
В 2008 году два французских ученых и один немецкий онколог получили Нобелевскую премию за выявление роли вируса папилломы человека в возникновении рака шейки матки. И с этого момента началась новая эра в профилактике рака шейки матки. А именно мы говорим про вакцинацию.
#впч #вируспапилломычеловека #ракшейкиматки #вакцинация #профилактика #онкология #гинекология #бахтияров #докторсоветует
Иногда мы можем увидеть патологические участки, которые плохо прокрашиваются раствором люголя или вообще не прокрашиваются. На чем основана эта проба? Дело в том, что в клетках, которые расположены на влагалищной части шейки матки, есть такое вещество, которое называется гликоген. В норме гликоген достаточно хорошо взаимодействует с йодом, который находится в растворе люголя, и шейка матки приобретает такой темно-коричневый цвет. Когда врач смотрит на такую окраску, он говорит, да, скорее всего, во всех клетках есть гликоген и высокая вероятность, что у этой шейки матки нет патологического очага . Поэтому, если же мы получаем при кольпоскопии обработанную шейку матки с белыми такими пятнами, йод-негативными, мы говорим, да, здесь есть патологические очаги.
#кольпоскопия #пробалюголя #йод #шейкаматки #диагностика #гинекология #женскоездоровье #бахтияров #докторсоветует
При первичном обнаружении, при подтверждении гистологическим анализом мы можем впервые возникшую легкую степень наблюдать.
Почему мы можем наблюдать? Да потому что по данным научных исследований 90-95% дисплазий легкой степени, даже которая содержит вирус папилломы человека, самоизлечивается. То есть нам не нужно применять какие-то тяжелые хирургические методы.
#дисплазия #цервикальнаянеоплазия #наблюдение #гинекология #женскоездоровье #бахтияров #докторсоветует
Первым этапом кольпоскопии является обработка шейки матки раствором трехпроцентной уксусной кислоты. Чего мы добиваемся в этой ситуации? Дело в том, что если на шейке имеются патологические очаги, то в них будут обязательно патологические сосуды. И когда мы обрабатываем шейку матки трехпроцентным раствором уксусной кислоты, эти сосуды патологические, они лучше контурируются, мы их четко видим, они четко проявляются. И мы понимаем, что участок, который имеет такие контурированные сосуды, должен быть подвергнут биопсии, то бишь гистологическому исследованию.
#кольпоскопия #шейкаматки #диагностика #биопсия #гинекология #профилактика #женскоездоровье #бахтияров #докторсоветует