НПВ: записки у постели больного
Есть в реанимации один соблазн — увидеть нижнюю полую вену и сразу вынести приговор.
Узкая?
«Дайте жидкости».
Широкая?
«Не лейте».
Коллабирует?
«Ответит на инфузию».
Не коллабирует?
«Не ответит».
Но НПВ — не оракул.
Она не говорит всей правды.
Она лишь шепчет часть истории.
При самостоятельном дыхании вдох тянет венозную кровь к сердцу: внутригрудное давление падает, венозный возврат увеличивается, и НПВ может уменьшаться, спадаться, «дышать» вместе с пациентом.
При искусственной вентиляции всё становится иначе: положительное давление меняет правила игры. На вдохе НПВ может расширяться, венозный возврат — снижаться, а вариабельность уже читается совсем другим языком.
И вот тут начинается клиническая драма.
Потому что не всякая НПВ полезна.
Не всякая НПВ честна.
Не всякая широкая вена просит остановить инфузию.
Не всякая узкая вена требует литров раствора.
На неё влияют ИВЛ, PEEP, правый желудочек, внутрибрюшное давление, дыхательный объём, положение датчика, плоскость сканирования и сама клиническая ситуация.
Поэтому настоящий POCUS начинается не с вопроса:
«Какая НПВ?»
А с вопроса:
«Что происходит с пациентом?»
Смотри НПВ.
Но не верь ей в одиночку.
Посмотри сердце.
Есть ли перегрузка правых отделов?
Как сокращается левый желудочек?
Есть ли признаки тампонады?
Посмотри лёгкие.
Есть ли B-линии?
Есть ли признаки перегрузки жидкостью?
Есть ли пневмоторакс, консолидация, плевральный выпот?
НПВ — это не кнопка «инфузия: да/нет».
НПВ — это улика.
А диагноз рождается тогда, когда улики складываются в историю.
НПВ дышит.
Сердце отвечает.
Лёгкие предупреждают.
А решение принимает врач.
#POCUS #POCUSMOSCOW #НПВ #IVC #УЗИ #УЗИлегких #FoCUS #BLUEprotocol #RUSHprotocol #интенсивнаятерапия #реанимация #анестезиология #анестезиологреаниматолог #criticalcare #emergencymedicine #ultrasound #bedsideultrasound #fluidresponsiveness #shock #IVCultrasound #ICU #визуализация #клиническоемышление
